2. Opdivo (nivolumabe) negado pelo plano de saúde: o que o paciente pode fazer?

O Opdivo (nivolumabe) é outro medicamento utilizado em imunoterapia contra determinados tipos de câncer.

Quando o tratamento é prescrito, uma negativa do plano pode colocar o paciente diante de um problema imediato: o medicamento pode ter custo incompatível com o orçamento familiar e o tratamento não deveria ser simplesmente interrompido sem orientação médica.

Mas a negativa pode ser contestada?

Em determinadas situações, sim.

Primeiro, descubra por que houve a recusa

Não existe uma única razão para os planos negarem nivolumabe.

A operadora pode questionar a indicação para determinada doença, alegar ausência de cobertura segundo as regras da ANS ou apresentar outra justificativa técnica ou contratual.

É justamente por isso que a negativa por escrito é importante.

Ela permite comparar o fundamento utilizado pela operadora com a prescrição, o diagnóstico e as regras aplicáveis ao caso.

Existe possibilidade de liminar?

Dependendo das circunstâncias, uma negativa de tratamento oncológico pode ser levada ao Judiciário com pedido de tutela de urgência.

Isso não significa que a decisão favorável seja garantida.

A urgência médica e os fundamentos para a cobertura precisam ser demonstrados.

Se houve recusa do Opdivo, não fique apenas com a informação fornecida por telefone. Solicite a negativa formal e peça ao oncologista um relatório explicando a necessidade do tratamento.